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血液安全和艾滋病 |
| 来源：http://www.china.com.cn
发表时间：2004-11-24 23:58:53 |
事实与数字
世界人口的80%生活在发展中国家,但发展中国家的输血量仅占世界的20%.引起艾滋病的人类免疫缺陷病毒(HIV)容易通过输血传播.事实上,接受HIV感染者的血液后感染HIV的机会超过90%.每年通过输血挽救了数百万人的生命,但在一些国家血液安全没有保证,受血者感染HIV的风险正在上升.其他疾病如乙肝,丙肝,梅毒,chagas病和疟疾也容易通过输血传播.全球范围内,一年有400万次捐血不是没有检测HIV就是没有检测乙肝,规捐血检测丙肝的也非常少.输血总是带有某些风险,但在大多数情况下,HIV经输血传播是能预防的,只要建立和保持一个完整的安全供血系统就能做到,改善综合卫生和卫生保健也能做到这一点.保持一个安全供血系统的困难包括:缺乏安全的献血员,或有不安全的献血员存在,缺乏血液筛查,不需要或不合适的用血.对引起一些疾病的病毒、细菌或其他微生物或其产生的抗体没有血液筛查手段或对血液不能进行检测。资金、检测试剂和经过培训的人员缺乏。缺乏政策和组织阻碍了血液筛查工作。只有以下三个基本因素能到位，才能建立一个安全的供血系统，必须有一个对卫生部门负责、非盈利的国家输血服务体系，必须有一个排除卖血或职业献血的政策，同时鼓励经常性的自愿献血。如果人们认为处于一个感染的低风险时，这些人是适合作为一个献血员的。所有的献血都必须做HIV以及乙肝、梅毒（可能的话丙肝）的筛查，此外医生和病人要认识到血液应该在必须使用时才能输入。－许多地方制订有献血、筛查和输血的规章，但没有很好地执行，制定并严格执行规章符合每一个人的利益。
输血的作用及伴随的风险
HIV通过输血传播是非常有效的，输入了带HIV的血液感染HIV的可能性估计超过90％（相反，一次性交的风险为百分之几到小于1％），一次输血带入HIV病毒量是非常大的，通过这种方式感染后，很快就会发展为AIDS，平均时间是3－5年（儿童约为2年）。每年输血挽救了数百万生命，但一些地方输血安全得不到保证，受血者感染HIV的风险正在上升。其他疾病－如乙肝、丙肝和梅毒能通过输血传播，某些热带地区的疾病也能通过输血传播包括chagas病和疟疾。全血可包括多种成分－如红细胞和血浆，也在广泛使用。全血和红细胞因存活时间较短，通常在国内应用，而血浆可用于出口。
筛查
筛查指对血液中能传播疾病的传染因子进行检测的过程，就HIV而言，有几种检测方式，典型地是HIV抗体检测，即抗HIV检测，这种方法显然非常敏感，但存在着“窗口期”。“窗口期”是指HIV最初进入机体到产生可检测出的病毒抗体的时间，通常为14－21天。这就是说，一个献血者在感染病毒的14－21天内献血，这份血液的筛查试验将呈现出“未感染”的假性结果。还有一种短于14－21天窗口期，只有6天时间的检测方法，就是用HIV抗原直接检测病毒，但这种检测方法操作复杂，使用受到限制，WHO不提倡在现在使用，因为病毒在出现1－2周后会消失，所以血液总是需要筛查抗HIV（抗体始终存在于血液中）。抗原检测是一种额外检测，费用较高，没有经济效益。如在美国用HIV抗原检测方法筛查600多万献血样本，估计至少要增加5000万美元的费用，而仅能查到一例通常用抗HIV检测方法查不出来的HIV感染的血液。安全合理用血和血液制品的基石是吸收、选择和保持自愿、无报酬的献血员。
保证安全供血中存在的问题
缺乏安全的献血员和有不安全的献血员存在。献血员可分为三种类型：第一种是卖血或职业献血员，有非常多的理由说明为什么这种献血员应该禁止。卖血者常常来自于社会最贫穷阶层，他们的健康状况较差、营养不良并可能正感染某种疾病，而这种疾病又可通过输血传播，在一些地方，卖血者卖血所得的钱主要用于购买静脉注射的毒品，如果他们共用未经消毒的注射器，那么他们就有感染HIV的极高的危险。此外卖血者的卖血次数过于频繁，使得他们所献的血低于规定标准，如缺铁，这对于受血者来说就是一种风险。此外过度献血也会损害献血者自已的健康。有偿供血者通常与卖血给受血者的现象相伴而生。在这种制度下，贫穷家庭无法负担急需血液的费用。另外，卖血者的存在破坏了自愿无偿献血制度建立。如果无偿献血员看见周围的人献血后得到报酬，那他们也会想要报酬。第二种献血员是替代献血员－有时称做“家庭替代献血员”。在这种制度下，受血者的家人要献出与受血者所接受的同等量的血液。这份血可能直接输给相应血型的人，也可能放在公共血库中。许多年以来WHO强烈反对这种献血方式，因为这些献血的所谓“亲属”常常是与受血者无任何血缘关系的卖血者。即便他们之间有关系，亲属们所献的血液的安全性也值得怀疑，因为在这种情况下，一般的选择或缓期使用献血者的标准无法应用。然而，由于在许多发展中国家，血液极度短缺，使得这种替代献血员非常普遍。估计发展中国家使用的血液量只占世界血液供应量的20％，而其人口却是全球总人口数的80％。在一些国家，当局出于好的愿望建立起来的替代系统，现已变成一个严重的问题。如在柬埔寨，负责监督血液供应工作的国际红十字会给那些声称是“亲属”的经常到血液捐助中心的人拍照。如果红十字会见到他们的次数太多就会拒绝接受他们的血。第三种类型是最安全的一类献血者－不需要报酬的自愿献血者。这些献血员是利他主义者，没有献血的压力。总的来说，他们更可能符合国家低危献血员的标准，他们也更有可能愿意经常性地按适当的间隔期献血。这对于保持足够的血源是非常重要的。
怎样获得安全的血液供应
“教育、激发、招募和保持”低危献血员WHO与国际红十字会、红新月会、国际输血协会一致推荐“应接受和实行自愿、无报酬献血的原则”要使人们无偿献血是很困难的。需要有效的、持续的运动促使众多人参加献血活动－即鼓励和募集献血员。教育人们作为献血员的意义也是很重要的，这样潜在的献血者就能决定自己是否可以献血（自我选择）和献血时间。自我选择是指如果献血者知道或认为自己感染了可经血液传播的疾病，即不参加献血。自我决定献血时间是指献血者由于近期患病或其他原因而暂时地推迟献血。献血员献血前，受过专门培训的卫生人员要全面了解献血员的情况，以便将那些明显的高危人群排除在献血者之外。献血者的选择是献血过程中的重要部分。维持献血队伍中义务献血者、无偿献血者的稳定是达到安全、充足血源供应的关键。这一工作需要好的指南和操作程序。例如必须为献血者保密；要对参加募集、选择献血者并为献血者提供咨询的人员进行任命和培训；要向献血员提供有关献血员的重要性和输血系统的宣教材料，还有，必须为献血者建立良好的登记系统。
筛选血液和血液制品
所有国家对所有的血液和血液制品进行包括HIV在内的所有能通过血液传播的疾病的筛选是非常重要的。这涉及到应用最合适和有效的检测方法并遵循国际公认的指南以保证血液的质量和安全。很多情况下，对某些特殊疾病建议使用一种以上的检测方法。以HIV为例，WHO提供了帮助各国开展血液筛查的检测策略。国家的筛选工作存在许多后勤问题，包括试剂和其他检测用材料的储存、分发，以及血液本身的储存。这些问题只有通过好的组织工作加以克服。例如，将捐献的血液置于2－8℃，在使用特殊抗凝剂情况下，最多可保存35天。而对于血浆来说，当从全血中分离出来后，必须在数小时内冰冻并置于－20度或更低的温度下保存。但这些保存条件可能只有在大城市可以提供，而在农村或更偏远的地区连合适的冰箱也不具备－可能是由于缺电。另外，很难得到或保存用于血液筛查的材料，或抗凝剂。
减少不必要和不适当的输血
虽然输血挽救了许多人的生命，但仍然要小心使用，因为还存在有感染疾病的风险以及输血引起的副反应。不适当的输血浪费了宝贵的血液。而对于血液的需要又促进了卖血者的出现，这是人们不希望出现的。*教育医生和其他医务人员避免给病人进行不适当的输血。*应鼓励使用血液替代品代替血液，如晶体（即，生理盐水）或胶体，不仅不会传染疾病，而且其费用也比全血便宜很多。*要解决输血的主要原因。慢性贫血－一种红细胞缺乏症－需经常输血。慢性贫血可由营养不良、慢性失血和其他感染如疟疾引起。如果我们能针对引起慢性贫血的病因进行治疗，就能缓解症状，如改善营养和补充失血、控制疟疾以及提高全社会的健康水平。分娩过程中的并发症也是经常导致输血的原因。通过向产妇提供产前及分娩中的适当护理，我们也可以减少对输血的需要。
我们如何远离艾滋病
专家认为：
我国尚未被确认的大部分艾滋病感染者是通过性接触感染的。以下几种人被认为是易感人群：
与多个男性有性关系的女性；处于流动状态的青少年，以及辍学和无业青少年、流浪人。
倡导科学生活习惯：
不要与人共用剃须刀、牙刷等。勿与他人共用注射器。医疗时使用经严格消毒的注射器及检查、治疗器械。
什么是艾滋病：
艾滋病是指获得性免疫缺陷综合症。
艾滋病人是指艾滋病毒抗体阳性，临床上出现条件性感染或恶性肿瘤者。
艾滋病感染者是指艾滋病病毒抗体阳性，无症状或尚不能诊断为艾滋病病人者。
艾滋病监测管理对象：
艾滋病人；艾滋病病毒感染者；疑似与艾滋病及第（1）（2）项所指的人员有密切接触者；被艾滋病病毒污染或可能造成艾滋病传播的血液或血液制品，毒株，生物组织，动物及其他物品。
艾滋病管理规定：
凡隐瞒病情不申报，逃避查验的。
已知是艾滋病人或艾滋病感染者，有传播艾滋病行为的。
瞒报携带被艾滋病病毒污染或可能造成艾滋病传播的血液和血液制品，毒株，生物组织，动物及其制品的。将由卫生行政部门给予罚款并强制采取预防，治疗和消毒措施。
警告：
对于违反本规定，引起艾滋病传播，或者有引起艾滋病传播严重危险的，由司法部门依法追究刑事责任。
性病与艾滋病
性病是一组传染病的总称，艾滋病属性病的一种。性病主要通过性接触而传染。60年代以前，医学界只将梅毒、淋病，软下疳和性病性淋巴肉芽肿列入性病的范畴，称为经典性病。进入80年代后，性病已不只局限于上述经典性病，而是将各种与性行为、性接触密切相关的传染病统称为性传播疾病。目前，国外列入性传播疾病的病种已多达20余种。根据我国实际情况，卫生部于1991年8月12日发布的《性病管理办法》中规定，在我国列入法定管理的性病有8种，包括艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹，其中艾滋病、淋病、梅毒属《传染病防治法》规定管理的二类传染病，并把艾滋病作为强制管理的病种之一。济南市目前发病较多的性病是淋病和非淋菌性尿道炎等。
性病不仅在发达国家中迅速蔓延，而且在许多发展中国家患病率也不断升高，尤其是艾滋病在发展中国家的增长速度已大大超过发达国家。全世界每年新发生的性病患者人数在1亿以上，平均每分钟就有一人感艾滋病病毒。
性病患者为何易感染艾滋病
艾滋病是性病的一种，艾滋病与其它性病关系十分密切，医学上称性病患者为艾滋病的高危人群，并认为一般性病对艾滋病的传播有撏撇ㄖ綌的作用。形成这种现象的主要原因是：
1.几乎所有的性病都是通过性接触传染的，而这正是艾滋病的主要传播途径。
2.性病患者多在阴部及外生殖器部位患有溃疡，为艾滋病毒的侵入提供有利条件，使其很容易进入人体并迅速蔓延。
3.性病病原体感染人时，往往引起炎症反应，而炎症又使淋巴细胞增多，由于淋巴细胞是艾滋病病毒进攻的靶细胞，所以它的迅速增加起到了吸引艾滋病病毒入侵的作用。
4.性病患者主要通过性乱、不洁性生活而感染，而其接触的性伴侣往往感染多种性病。同样，也可合并感染艾滋病病毒。
由此看来，预防艾滋病，必须严厉打击嫖娼、卖淫现象，控制一般的性病。不解决性病问题，控制艾滋病简直无从谈起。
艾滋病治疗
目前最常用的是叠氮胸苷、双脱氧肌苷和双脱氧胞苷等，据有关资料显示，在感染早期如联合使用上述药物则效果更好。但是以上药物均系国外生产，且价格很贵，国内很少使用。
其他免疫调节药物有干扰素、白细胞介素——Ⅱ和丙种球蛋白等，都具有抗病毒、抗细菌感染和增强免疫调节的作用。其中白细胞介素——Ⅱ还可使患者淋巴细胞数增加，改善人体免疫功能。
中国的一些中药，如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前在有些研究中已发现，某些中药或其成分在体外实验过程中能抑制HIV，且价格便宜，预计会有很好的应用前景。
艾滋病治疗依然前景渺茫
曾令人鼓舞的“鸡尾酒疗法”效果并不理想：疫苗研制遥遥无期；巨额治疗费用难以承担；我国科学家正努力攻关。
对艾滋病的治疗目前还没有传出令人乐观的消息。美裔华人科学家何大一发明的联合药物疗法“鸡尾酒疗法”曾轰动一时，但现在研究发现即使同时使用3种甚至4种药物也不能完全清除人体内的艾滋病病毒。相反，在体内潜伏一段时间后，病毒数量还可能大规模上升。
更重要的是，这种治疗每年要花费天文数字般的费用，对大多数发展中国家的患者来说是难以企及的。据专家称，现在国内采用正规药物治疗的患者寥寥无几，而他们每人每年的花费是二三十万元甚至更高。为此，北京、上海等地的专家正将目光瞄准中药领域，力图找到能有效抑制病毒、修复人体免疫力，同时又很全家的药物。
历史上许多曾严重威胁人类健康的疾病都因开发出有效的疫苗而被控制甚至消灭，例如天花、小儿麻痹、麻疹等。但人们还没有研制出成功的或接近成功的艾滋病疫苗。尽管美国总统克林顿把开发艾滋病疫苗的十年计划放到与当年登月计划同等重要位置，但到目前为止，疫苗研制还没有突破性进展。
可喜的是，中国预防医学科学院的专家与德国研究人员合作，已经在一种新型疫苗的动物实验中取得较好效果，现在正准备申请进行人体试验。此外，我国兽医病毒学家在20多年前研制预防马传染性贫血的疫苗可能为艾滋病疫苗的开发提供新思路。
增强自我保护意识、避免不安全的行为是艾滋病专家对我们的忠告，预防和控制也是我国对艾滋病挑战的主要政策。国务院即将颁布“中国预防与控制艾滋病性病中长期规划（1998—2010）”，预计以2002年阻断艾滋病病毒经采供血途径传播，遏制经静脉吸互传播的迅猛势头和降低性病发病上升幅度，争取到2020年将感染者总数控制在150万人以内。卫生部称这将是能够达到的最好结果。
对HIV/Aids患者的家庭护理
根据调查显示，大多数病人只要条件允许，一般愿在家里护理而不愿意去医院，这不仅是经济原因，患者愿意寻求家庭和朋友温心照顾，认为这样有安全感，不大情愿接受陌生人的照顾，这是正常人心理的表现。家庭护理的作用有助于解除病痛，同时还往往得到心理安慰。对待艾滋病患者要充分考虑他们的强烈的情感要求，同样对待HIV感染者也有正确情感对待的问题，特别是目前尚没有理想办法中止HIV感染者的病情发展，也就是HIV感染者总有一天会发展成Aids患者，这是一个十分痛苦的心理过程，它无疑对医院的护理工作造成极大的心理负担。近年来HIV感染者和Aids患者人数在增加，使以家庭为基础的护理工作显得更为重要。艾滋病患者及其家属面对这种难以治疗的疾病常会感到十分困惑，同时又对这种疾病缺少确切的了解，就更容易受这种复杂情感的困惑，进而使HIV感染者或艾滋病患者处于绝望的状况，并时常对其家人报以怨恨甚至拒绝治疗，当然又因为患者对此病的发生毫无思想准备，故时常也会发生自责和内疚。艾滋病不仅是一个公共卫生问题，同时也是一个迫切需要解决的社会经济问题。根据柬埔寨1998年的有关资料得知，1997年在乡村流动人口中HIV感染者占1.8%，相当11.7万人，其中金边及西北地区就发现有确实证据的300名艾滋病患者。可以想象，5年来上述HIV阳性感染者发展为艾滋病患者后情况将如何？面对这么多病人，医院越来越重的负担是显而易见的。这样，通过家庭护理来分担医院压力，来护理照顾部分病人成为重要的选择。为了应付上述情况，柬埔寨政府和有关各非政府组织与WHO及西太区办事处共同合作实施一项充满同情心的合作项目，即"探讨柬埔寨HIV感染者和艾滋病患者的新型家庭护理模式"项目。通过项目培训将要求政府部门、各非政府组织的工作人员及社区志愿人员共同努力给艾滋病患者以适当的家庭护理，同时此项目也要求卫生专业人员将技术传送到乡村。上述项目是一个强有力的健康促进项目，因为柬埔寨人民虽然知道艾滋病，但对其传播方式、如何防治等基本信息缺乏正确的了解，因此需要通过宣传教育，消除不必要的担心与误解，培训家庭护理人员，使之掌握正确的知识。通过家庭护理可以使艾滋病患者从家庭中获得尽可能满意的护理照顾，其中包括一些简单的护理方式，如帮助患者清洗鹅口疮，劝患者尽可能多吃些营养较高的食品以及教给家庭如何用香蕉叶保持患者睡床的干燥，以及服用一些中草药等对患者有用的知识。总之，家庭护理不仅对解除艾滋病患者病痛有帮助，同时也能充分考虑到患者的情感需求，并能给予心理支持，这样使患者在生命的末期，得到较好的照顾，这对患者和家属都是有益的。
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