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HIV母婴传播及儿童感染 |
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发表时间：2004-10-28 9:17:54 |
儿童ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的临床表现
与成人ＨＩＶ感染的自然病程相比，儿童病例往往起病急，病程进展较快。但也有些儿童ＨＩＶ感染病例的病情长期保持稳定，不进展为ＡＩＤＳ。宫内ＨＩＶ感染易发生早产、死产，或新生儿出生低体重。儿童病例机会性感染发生比例高，特别是反复的普通细菌感染。患儿发育迟缓或停止。
根据儿童ＨＩＶ／ＡＩＤＳ临床表现的种类和程度，分为以下几种类型：
无症状（Ｎ）： 无任何感染症状和体征，或仅有一个轻度症状和体征。
轻度症状（Ａ）：具有下列２项以上表现，但无中、重度症状：淋巴结病（直径＞１ｃｍ，发生于２个部位以上）、肝大、脾大、皮炎、胰腺炎、反复或持续上呼吸道感染、鼻窦炎及中耳炎。
中度症状（Ｂ）：贫血、中性粒细胞减少或血小板减少持续３０天；持续发热１个月以上；反复和慢性腹泻；细菌性脑膜炎、肺炎或败血症；生后１个月患巨细胞病毒感染或弓形虫感染或单疱病毒性毛细支气管炎、肺炎或食管炎；机会性感染：６个月以内的婴儿，持续２个月以上的口腔念珠菌病或单疱口炎或皮损或水痘等；肝炎；心肌病；肾病；淋巴样间质性肺炎；平滑肌肉瘤伴ＥＢ病毒感染。
严重症状（Ｃ）：消耗综合征：体重下降１０％，伴有慢性腹泻（２次／天稀便持续１个月以上或发热１个月以上）；严重细菌感染呈反复和多发性；结核病；卡氏肺孢子虫病；念珠菌感染；深部真菌感染呈播散性；隐球菌感染；组织胞浆菌病累及肺、肺门及颈淋巴结外区域及脑病、智能倒退、脑发育受损（小头畸形或ＣＴ示脑萎缩）、后天性系统性运动功能障碍等。
儿童病例的诊断特点
在诊断儿童ＨＩＶ感染病例时，要注意流行病学史和临床症状，同时要根据实验室检查结果判断儿童感染ＨＩＶ的发生阶段。例如，８小时内ＨＩＶ－ＲＮＡ分离或培养阳性，一般为宫内感染；１周至３月内ＨＩＶ－ＲＮＡ分离或培养阳性，多为分娩期感染，但不排除妊娠后期感染；出生后３月内病毒标记阴性，但３月后阳性的病例，多为产后感染，例如由母乳喂养途径传播。
ＨＩＶ感染母亲所生婴儿，如果在出生６个月后多次查ＨＩＶ抗体阴性，无Ｐ２４抗原或ＨＩＶ病毒阳性结果，无任何ＨＩＶ感染临床表现，可否定ＨＩＶ感染。采用病毒培养、ＰＣＲ检测ＨＩＶ ＲＮＡ／ＤＮＡ及病毒抗原检测，可诊断１８月龄以下婴儿的感染；１８月龄以上婴儿和儿童的诊断以血清抗ＨＩＶ抗体检测为主。为保证检测结果的科学准确，通常依据不同时间采集的两份标本和联合检测手段。
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